Seguro para Equipamentos Portáteis

Formulário
Pessoa Física (X):
Pessoa Jurídica (X):
CPF/CNPJ:
Nome Completo/Razão Social:
Endereço:
Complemento:
CEP:
Fone
Fixo:
Celular:
E-mail:
Qual é o seu equipamento? Coloque um (X) na frente
( ) Notebook inclusive netbook e ultrabook
( ) Smartphone como iPhone, Blackberry, entre outros
( ) Tablet como iPad, Galaxy, Kindle Fire, YPY, entre outros
( ) Câmera profissional ou de uso doméstico
( ) Filmadora
Data de emissão da nota fiscal: (DIA/MÊS/ANO - XXXX): / / .
Valor do aparelho na nota fiscal (R$):
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